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怀孕胎儿因素

    过敏性紫癜不早治 可能危及肾脏

    2017年10月03日分类:怀孕胎儿因素阅读(56)


      孩子腿上出现红色斑点,首先想到的是皮肤病;孩子肚子痛,很容易想到消化道疾病;孩子小腿肿胀、关节痛,会怀疑是骨头出了问题……其实,这些症状都可能是一种病引发的——过敏性紫癜。由于症状较多,很多家长甚至连一些医生都容易把该病误当成皮炎、肠胃炎、关节炎等,导致疾病贻误。

      过敏性紫癜,~岁儿童易得

      王蕾(化名)上小学二年级,一天放学回家,她说小腿外侧有些疼,妈妈掀起她的裤子一看——整个小腿都肿了,上面还有些米粒大的红色斑点,用手一压不褪色。妈妈赶紧带她到医院检查,然而,血常规显示血小板正常,尿常规也未见异常。

      “孩子到底得了啥病?”王蕾的妈妈非常着急,她慕名找到河南中医学院一附院儿科教授黄岩杰。黄岩杰仔细检查了患者双下肢,发现两条腿都有散在的米粒大小的红色斑点,用手按压不褪色,伴小腿局部皮肤肌肉疼痛。结合血、尿常规检查,确诊其患了过敏性紫癜。

      黄岩杰介绍,过敏性紫癜是儿童时期最常发生的一种免疫性血管炎,主要是以小血管炎(毛细血管炎、微小动脉和微小静脉炎)为病理改变的全身综合征,多见于~岁儿童。患者除了皮肤紫癜,还常伴有腹痛、胃肠出血、关节痛或肾脏损害等。%~%的患者会出现非凹陷性头皮、面部、手背、足背水肿,腓肠肌、眼周、会阴部等处出现血管神经性水肿和压痛。

      “如果孩子有腹痛、关节痛等症状,最好仔细检查一下下肢,看看有没有红色斑点,排除一下过敏性紫癜。”黄岩杰提醒。

      感染、食物过敏都可能诱发过敏性紫癜

      为什么孩子会得过敏性紫癜?黄岩杰表示,目前,具体病因不明,可能与感染、免疫紊乱、遗传等多种因素有关。其中,上呼吸道感染是过敏性紫癜最常见的触发因素,致病微生物包括细菌、病毒和肺炎支原体。

      黄岩杰说:“虽然目前尚无明确证据证明食物过敏可导致过敏性紫癜,但国内一些医生包括我们在内,临床观察发现食物过敏或接触花粉、油漆等多种抗原和化学物质可能是过敏性紫癜发生的另一个重要诱因。”

      近几年,国外一些研究也显示,部分过敏性紫癜患者在发病期间可能对多种过敏原敏感,并发生过敏反应,引起毛细血管通透性、脆性增高,加重皮肤紫癜,出现手臂、小腿、足背、眼周等处的血管神经性水肿和压痛,以及关节、胃肠道症状和肾脏损害。

      过敏性紫癜要早治,以免发生肾脏损伤

      过敏性紫癜多数可以自愈。像王蕾,除了发生皮肤紫癜,有腓肠肌血管神经性水肿和压痛以外,并无其他症状,实验室检查也未见异常,一般预后较好。

      “这并不意味着孩子患了过敏性紫癜可以不治疗。”黄岩杰说,过敏性紫癜伴胃肠道症状的发生率%~%,关节肿痛的发生率约%,肾脏受累发生率%~%。在上述并发症中,肾脏损伤对小儿的危害最大。而黄岩杰在临床中观察到过敏性紫癜并发症越多,发生肾脏损伤的可能性越大。黄岩杰建议,及早治疗过敏性紫癜,孩子发病后的两周到六个月内,要定期检查尿常规,以及早发现肾脏损伤、及时治疗。

      中西医结合治疗,效果好、复发率低

      通常,过敏性紫癜患者病愈一段时间后,很快就又患病了。

      基于对过敏性紫癜主要病因和发病机制的认识,河南中医学院一附院儿科在该病的治疗上创造出了自己的特色,不仅治愈率高、治疗效果好且快,而且大大降低了疾病的复发率。

      ◆强调对因治疗

      中西医结合清除感染灶。黄岩杰及其学生在临床中观察到大部分过敏性紫癜患者存在慢性扁桃体炎、鼻炎、鼻窦炎等,因此在采用西药清除细菌和肺炎支原体等感染的同时,加用中药。中药有抗病毒的优势,能抑制炎性细胞的浸润和炎症因子引起的病理损伤,还能调整免疫功能。避免接触可疑过敏原。患者在多次食用某种食物后出现过敏性紫癜,应避免再次食用该食物。不必严格控制蛋白质饮食,应合理饮食、营养丰富,仅在发生胃肠道损害时注意控制饮食。所有过敏性紫癜患者都要少食含色素、防腐剂的食品。

      ◆加强改善血管通透性的治疗

      血管通透性的增加是过敏性紫癜小血管炎的病理结局和症状加重的主因,在治疗上,根据中华医学会儿科学会免疫学组在年制定的循证诊治建议中糖皮质激素的适应证,必要时选用糖皮质激素来改善小血管的免疫炎性损伤和通透性,黄岩杰还应用维生素、芦丁片、钙片以及槐米等中药加强改善血管通透性,提高疗效。

      ◆采用循证治疗和个体化治疗相结合的中西医结合治疗

      一方面黄岩杰采取的西医治疗方案符合年中华医学会儿科学会免疫学组制定的过敏性紫癜循证诊治建议,另一方面在医院几代儿科前辈的带领下,在广大医生的共同努力下,几十年来总结出了一系列中药治疗过敏性紫癜及紫癜性肾炎的经验,治疗时充分发挥中药调节免疫的优势,从患者体质特点入手,对广大患者采用循证治疗和个体化治疗相结合的中西医结合治疗方法,大大提高了疗效,改善了远期预后。

      黄岩杰 河南中医学院一附院儿科教授、主任医师、研究员,日本浜松医科大学医学博士,硕士生导师。

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